Un metanálisis publicado en Internal Medicine muestra que los antibióticos y los glucocorticoides sistémicos están asociados con menos fracasos del tratamiento en adultos conEPOCexacerbaciones en comparación con placebo o ninguna intervención terapéutica.

Con el fin de realizar una revisión sistemática y un metanálisis, Claudia C. Dobler, MD, Bond University, Australia, y otros, evaluaron 68 ensayos controlados aleatorios, incluidos 10 758 pacientes adultos con exacerbaciones agudas deEPOCque fueron tratados en el hospital o como pacientes ambulatorios.El estudio comparó intervenciones farmacológicas con placebo, atención habitual u otras intervenciones farmacológicas.

Beneficios de los antibióticos y los glucocorticoides sistémicos

En un estudio comparativo de 7-10 días de antibióticos sistémicos y placebo o atención convencional para pacientes hospitalizados o ambulatorios, al final del tratamiento, los antibióticos se relacionan con la remisión de la exacerbación aguda de la enfermedad, pero no tienen nada que ver con la gravedad de la exacerbación y ambiente de tratamiento (OR = 2,03; IC 95%, 1,47- -2,8; calidad de evidencia moderada).Después del final de la intervención terapéutica, en el estudio de pacientes ambulatorios con exacerbaciones agudas leves, la terapia con antibióticos sistémicos puede reducir la tasa de fracaso del tratamiento (OR = 0,54; IC 95%, 0,34-0,86; fuerza de la evidencia moderada).En pacientes hospitalizados y ambulatorios con exacerbaciones de leves a moderadas o de moderadas a graves, los antibióticos también pueden reducir las dificultades respiratorias, la tos y otros síntomas.

De manera similar, para pacientes hospitalizados y ambulatorios, los glucocorticoides sistémicos se comparan con placebo o atención convencional.Después de 9 a 56 días de tratamiento, los glucocorticoides sistémicos tienen menos probabilidades de fallar (OR = 0,01; IC del 95 %, 0 a 0,13; la calidad de la evidencia es baja), independientemente del entorno de tratamiento o del grado de exacerbación aguda.Al final de los 7-9 días de tratamiento, los pacientes con exacerbaciones leves a graves en la consulta externa y hospitalizados tuvieron alivio de la disnea.Sin embargo, los glucocorticoides sistémicos se asocian con un aumento en el número de eventos adversos relacionados con el sistema endocrino y totales.

Los investigadores creen que, según sus hallazgos, los médicos y colegas deben estar seguros de que se deben usar antibióticos y glucocorticoides sistémicos en cualquier exacerbación aguda deEPOC(incluso si es leve).En el futuro, es posible que puedan determinar mejor qué pacientes se beneficiarán más de estos tratamientos y qué pacientes no se beneficiarán (según los biomarcadores, incluida la proteína C reactiva o la procalcitonina, los eosinófilos en sangre).

Necesito más evidencia

Según los investigadores, faltan datos decisivos sobre la preferencia de antibióticos o terapia con glucocorticoides, y evidencia del uso de otros medicamentos, incluidos aminofilina, sulfato de magnesio, medicamentos antiinflamatorios, corticosteroides inhalados y broncodilatadores de acción corta.

La investigadora dijo que disuadiría a los médicos de usar tratamientos no probados, como la aminofilina y el sulfato de magnesio.Los investigadores creen que aunque hay muchos estudios sobre la EPOC, muchos medicamentos para tratar las exacerbaciones agudas de la EPOC no tienen pruebas suficientes.Por ejemplo, en la práctica clínica, utilizamos de forma rutinaria broncodilatadores de acción corta para aliviar la disnea durante las exacerbaciones agudas de la EPOC.Estos incluyen antagonistas de los receptores muscarínicos de acción corta (bromuro de ipratropio) y agonistas de los receptores beta de acción corta (salbutamol).

Además de investigación de mayor calidad, investigación confiable sobre tratamientos farmacológicos, los investigadores también señalaron que también puede valer la pena estudiar otros tipos de intervenciones.

“Un creciente cuerpo de evidencia sugiere que ciertas terapias no farmacológicas, especialmente aquellas que comienzan con el ejercicio temprano en la fase de exacerbación, pueden mejorar las exacerbaciones moderadas a severas de los pacientes con EPOC en el hospital.The American Thoracic Society/European Respiratory Conference en 2017 Las guías emitidas incluyen recomendaciones condicionales (calidad de evidencia muy baja) durante la hospitalización de las exacerbaciones agudas de la EPOC, no iniciar la rehabilitación pulmonar, pero desde entonces ha surgido nueva evidencia de que necesitamos un mucha evidencia de alta calidad del ejercicio temprano durante la exacerbación aguda de la EPOC para verificar la efectividad del ejercicio temprano para la exacerbación aguda de la EPOC.